青光眼常識(shí)
正常眼球是有一定壓力的，通常在10-21mmHg之間，當(dāng)眼內(nèi)壓力超過(guò)一定范圍或眼內(nèi)血管功能紊亂時(shí)，造成視神經(jīng)損傷，引起視野缺損及視力下降等一系列視功能損傷時(shí)叫青光眼。
青光眼引起的視野損害是不可恢復(fù)的，因此，青光眼早發(fā)現(xiàn)早治療尤為關(guān)鍵。通過(guò)治療可以防止視功能進(jìn)一步損害。定期的眼科檢查有助于檢測(cè)視功能。您可以到我們醫(yī)院檢測(cè)眼壓，必要時(shí)進(jìn)行一天多次眼壓檢查，檢查視野，視神經(jīng)及前房角。因此只要出現(xiàn)眼脹的癥狀要及時(shí)到我們醫(yī)院就診，以排除是否是青光眼。
青光眼早期輕微的視野缺損眾通常難以發(fā)現(xiàn)，如視神經(jīng)嚴(yán)重受損，可導(dǎo)致失明。盡早地進(jìn)行青光眼的檢查、診斷和治療是防止視神經(jīng)損害和失明的關(guān)鍵。
青光眼按病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性。原發(fā)性青光眼又分為閉角型和開角型，一般存在異常解剖因素，多與遺傳有關(guān)，如眼球小、眼軸短，遠(yuǎn)視、前房淺以等導(dǎo)致房水流出障礙的潛在因素，在外界誘因下如生氣、激動(dòng)、暗室工作等引起眼內(nèi)壓升高，導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作；繼發(fā)性青光眼多由外傷、炎癥、出血、腫瘤等有關(guān)。
青光眼患者日常注意事項(xiàng)：
1，保持情緒穩(wěn)定，不著急，不發(fā)脾氣
2，保證良好的睡眠，不熬夜
3，避免暗室工作
4，少飲濃茶及咖啡
5，保證每日大便通暢
6，術(shù)后早期不洗臉，注意眼部衛(wèi)生，以防感染
7，對(duì)于術(shù)后易增殖的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按摩眼球以保證濾過(guò)道通暢
8，定期門診復(fù)查，監(jiān)測(cè)眼壓及視野變化
青光眼是如何形成
青光眼主要是由于眼壓升高引起的。眼球內(nèi)由睫狀突產(chǎn)生房水，房水經(jīng)過(guò)瞳孔，由前房角的小梁網(wǎng)流出，眼壓才保持穩(wěn)定。當(dāng)各種原因引起房水流出受阻時(shí)，眼壓會(huì)升高，壓迫視神經(jīng)，引起視神經(jīng)永久性的損害。
青光眼的病因
1、解剖原因：眼軸短、前房淺、晶體厚、角膜直徑小，導(dǎo)致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。
2、年齡、性別：開角型青光眼多發(fā)于30歲左右，高度近視眼患病風(fēng)險(xiǎn)增高，無(wú)明顯性別差異。閉角青光眼患者中，45歲以上的占青光眼病人68．2%-76．8%，女性多于男性。
2、全身疾病：尤其是糖尿病，會(huì)引起糖尿病視網(wǎng)膜病變，繼而發(fā)生新生血管性青光眼。
3、用藥引起青光眼，常見(jiàn)的為激素性青光眼，無(wú)論局部還是全身應(yīng)用激素，比如皮膚病、關(guān)節(jié)炎、免疫系統(tǒng)疾病需要長(zhǎng)期應(yīng)用激素時(shí)，必須定期測(cè)眼壓。更有局部需要點(diǎn)激素性眼藥水的患者一定定期測(cè)眼壓。
尤其注意的是很多慢性結(jié)膜炎的患者，在無(wú)醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)驗(yàn)性自行長(zhǎng)期用激素性眼藥水，引起激素性青光眼，此類青光眼眼壓上升緩慢，大多無(wú)任何癥狀。
4、遺傳原因引起青光眼：青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發(fā)病率高于無(wú)家族史的6倍，占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的13%-47%，患者親屬發(fā)病率為3．5%-16%。
青光眼臨床表現(xiàn)
不同類型的青光眼臨床表現(xiàn)是截然不同的，我們分開介紹：
1. 急性閉角型青光眼
分為6期
（1）臨床前期：指一眼診斷為急性閉角型青光眼，另一眼無(wú)癥狀但有淺前房房角窄即可診斷；有青光眼家族史，有前房淺房角窄，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者。此期需做預(yù)防性虹膜根切。
（2）前驅(qū)期（先兆期）可能只有輕微眼脹，虹視等癥狀，經(jīng)過(guò)休息或者睡眠后緩解，不足以引起重視，當(dāng)反復(fù)小發(fā)作后視野出現(xiàn)嚴(yán)重受損，無(wú)法挽回。
（3）急性發(fā)作期：
眼脹痛、頭痛、視力下降、惡心嘔吐。檢查發(fā)現(xiàn)眼壓高、角膜水腫、眼前部充血、瞳孔散大、前房極淺、房角關(guān)閉、視野受損。發(fā)作須立刻到醫(yī)院就診，降眼壓治療。
（4）間歇期：發(fā)作后經(jīng)治療或自行緩解，房角重新開放眼壓恢復(fù)正常。
（5）慢性期：眼壓高，房角粘連，視野受損嚴(yán)重逐漸失明。
（6）絕對(duì)期：視力喪失無(wú)光感，眼壓持續(xù)升高。
2、慢性閉角型青光眼
慢性閉角型青光眼的癥狀不像急閉那樣典型，可能只是輕微眼脹痛，前房淺，眼壓高，視野受損。
3、開角型青光眼
開角型青光眼部分病人有輕微眼部酸脹，偶有虹視，大多無(wú)任何癥狀，這也是最危險(xiǎn)的，青光眼損害的是視野，并不損害中心視力，很多病人有甚至1.0的視力但已是管狀視野，因無(wú)癥狀提示患者就診，等到患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是最晚期。
4、嬰幼兒型青光眼
常見(jiàn)癥狀為畏光、流淚、角膜增大、角膜變白等。
青光眼該如何治療
青光眼是非常復(fù)雜的眼病，我們醫(yī)院對(duì)青光眼的治療實(shí)行個(gè)體化治療，也就是根據(jù)每個(gè)病人的病情選擇合適的治療方案，不是一概而論。總的分為藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。
開角型青光眼早期多采取藥物治療，藥物治療無(wú)效或者中晚期患者需手術(shù)治療；閉角型青光眼根據(jù)房角和白內(nèi)障的情況可采取激光治療、小梁切除、青白聯(lián)合+IOL植入或者單純白內(nèi)障+IOL植入手術(shù)。嬰幼兒型青光眼多采取小梁切開+小梁切除術(shù)；繼發(fā)性青光眼根據(jù)病因采取治療。我們醫(yī)院開展的手術(shù)治療包括小梁切除術(shù)、青白聯(lián)合術(shù)+IOL植入術(shù)、青光眼閥植入術(shù)、、睫狀體光凝、睫狀體冷凝術(shù)、晶體摘除+前玻切術(shù)等
總的來(lái)說(shuō)，青光眼的治療強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體化治療。同樣是開角型青光眼，因?yàn)檠蹓核讲煌?duì)藥物反應(yīng)不同、視野損害程度不同，治療方案也不同，并不是說(shuō)只要是開角型青光眼，別人藥物治療我也可以藥物治療，別人手術(shù)治療我也可以手術(shù)治療。對(duì)于其他類型青光眼也如此。我們醫(yī)院的專家會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的病情制定個(gè)體化的治療方案。
一旦診斷為青光眼，必須定期檢測(cè)眼壓，如需藥物治療應(yīng)按時(shí)點(diǎn)眼藥；如需手術(shù)治療，住院后切勿著急手術(shù)，應(yīng)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)，這樣手術(shù)效果好，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后注意不要急躁出院，應(yīng)該在傷口恢復(fù)好，眼壓平穩(wěn)才出院。
青光眼患者如何自我護(hù)理
首先心理上要正確看待這一疾病。有些患者得知患青光眼后非常恐懼，對(duì)治療缺乏信心，不積極配合治療。其實(shí)青光眼絕不是不可治療，絕大多數(shù)青光眼通過(guò)藥物及手術(shù)治療可得到有效控制，長(zhǎng)久保持良好視力，只有少數(shù)病例控制不良，但也可以通過(guò)治療延長(zhǎng)有用視力。青光眼患者不應(yīng)悲觀，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的誘發(fā)因素。
此外，應(yīng)注意一些抗青光眼藥物有副作用。這些藥物可使心率減慢，還可引起支氣管平滑肌收縮，有心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必須用時(shí)應(yīng)提防副作用的出現(xiàn)。總之應(yīng)在用藥前向醫(yī)生說(shuō)明全身疾病，以便醫(yī)生選擇用藥。
在此專家提醒，青光眼的出現(xiàn)會(huì)給大家的視力造成嚴(yán)重的影響，為此發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)的治療，以免耽誤青光眼的治療，增加治療難度。
青光眼飲食原則
膳食中除給予普通食物外，應(yīng)注意給予高滲透性食物。如蜂蜜是一種高滲性食品，能夠改變血液的滲透壓和眼內(nèi)房水的滲透壓，從而降低眼壓。急性青光眼可每日食蜂蜜100毫升，慢性青光眼每日為150毫升，分三次口服，同時(shí)要選擇低鹽飲食，炒菜不要過(guò)咸，口渴時(shí)不要飲水過(guò)量，防止眼壓升高。
青光眼的飲食原則包括膳食中應(yīng)注意給予赤豆、金針菜、薏米仁、絲瓜、小米、玉米、蕎麥、大麥、燕麥、蘑菇、海帶、蠶豆、香蕉、蘿卜、梨、柑桔、西瓜及綠葉蔬菜，烹調(diào)時(shí)要用植物油，如花生油、豆油、茶油、麻油等。上述食品含有較多的纖維素，具有健脾和防止便秘的作用。青光眼的患者一定要保持排便通暢，防止腹壓增加時(shí)誘發(fā)眼壓升高。
青光眼飲食原則，以上給大家做了詳細(xì)介紹。希望能給青光眼患者帶來(lái)一些幫助。日常應(yīng)注意以上的飲食，且積極做好青光眼的預(yù)防及護(hù)理措施，幫助患者更好的治療。
青光眼預(yù)防方法
1、主動(dòng)檢查：老年人每年要測(cè)一次眼壓，尤是高血壓病人。發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、虹膜炎也要及早治療，以免引起繼發(fā)性青光眼。
2、保持愉快的情緒：生氣和著急以及精神受刺激，很容易使眼壓升高，引起青光眼發(fā)作，所以平時(shí)要保持愉快的情緒，不要生氣和著急，更不要為家務(wù)瑣事焦慮不安。
3、保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼壓升高，誘發(fā)青光眼，老年人睡前要洗腳、喝牛奶，幫助入睡，必要時(shí)服催眠苭，尤其是眼壓較高的人，更要睡好覺(jué)。
4、少在光線暗的環(huán)境中工作或娛樂(lè)：在暗室工作的人，每1～2小時(shí)要走出暗室或適當(dāng)開燈照明。情緒易激動(dòng)的人，要少看電影，看電視時(shí)也要在電視機(jī)旁開小燈照明。
5、常摸自己的眼球、看燈光：青光眼的特點(diǎn)是眼球發(fā)硬，看燈光有虹圈，發(fā)現(xiàn)后及早治療。
6、防止便秘：便秘的人大便時(shí)，常有眼壓增高的現(xiàn)象，要養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，并多吃蔬菜、水果。
7、堅(jiān)持體育鍛煉：體育鍛煉能使血流加快，眼底瘀血減少，房水循環(huán)暢通，眼壓降低。但不宜做倒立，以免使眼壓升高。
8、避免過(guò)勞：不管是體力勞動(dòng)還是腦力勞動(dòng)，身體過(guò)度勞累后都易使眼壓波動(dòng)，所以要注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞。
9、不要暴飲暴食：暴飲暴食大吃大喝，都會(huì)使眼壓升高，誘發(fā)青光眼。老年人要“飯吃八分飽，不吸煙，不喝酒，不喝咖啡，不喝濃茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。
10、多吃蜂蜜及其它利水的食物：蜂蜜屬于高滲劑，口服蜂蜜后，血液中的滲透壓就會(huì)升高，于是把眼內(nèi)多余的水分吸收到血液中來(lái)，從而降低眼壓。除此以外，西瓜、冬瓜、紅小豆也有利水降壓的作用，老年人適當(dāng)多吃些，對(duì)身體大有好處。
原發(fā)性急性閉角型青光眼（chronicprimaryangle-closureglaucoma）是指由于房角關(guān)閉引起眼壓急性升高的一類青光眼。主要根據(jù)眼壓、房角通常將急性閉角型青光眼分為6期，即：臨床前期、前驅(qū)期、急性期、緩解期、慢性期、絕對(duì)期。急性發(fā)作時(shí)眼球劇烈脹痛視力下降，伴頭痛，惡心嘔吐，癥狀非常明顯，患者大多能及時(shí)就醫(yī)。
原發(fā)性慢性閉角型青光眼一類由目前尚不完全清楚的原因而導(dǎo)致房角突然或進(jìn)行性關(guān)閉，周邊虹膜阻塞小梁網(wǎng)而使房水排出受阻，眼壓急驟升高或進(jìn)行性升高的一類青光眼。
1、周邊前房淺，中央前房深度略淺或接近正常，虹膜膨隆現(xiàn)象不明顯；
2、房角為中等狹窄，有程度不同的虹膜周邊前粘連；
3、如雙眼不是同時(shí)發(fā)病，則對(duì)側(cè)的“健眼”盡管眼壓、眼底、視野均正常，但有房角狹窄，或可見(jiàn)到局限性周邊虹膜前粘連；
4、眼壓中等度升高，常在40毫米汞柱左右；
5、眼底有典型的青光眼性視盤凹陷；
6、伴有不同程度的青光眼性視野缺損。
原發(fā)性開角型青光眼診斷
是一種慢性進(jìn)展性前部視神經(jīng)病變，伴有典型的視神經(jīng)凹陷、萎縮及視野缺損，房角是開放的，其眼壓可能是高的。有一部分患者有青光眼性視神經(jīng)損害和視野缺損，但其眼壓并不高，稱為正常眼壓性青光眼。還有一部分患者眼壓是高于正常的，但其視神經(jīng)及視野并無(wú)青光眼性損害，稱為高眼壓證。
先天性青光眼（congenitalglaucoma）
由于胚胎時(shí)期發(fā)育障礙，使房角結(jié)構(gòu)先天異常或殘留胚胎組織，阻塞了房水排出通道，導(dǎo)致眼壓升高，整個(gè)眼球不斷增大，故又名水眼，或稱發(fā)育性光眼。1/3出現(xiàn)于胎兒期，出生后即有典型體征，2/3出現(xiàn)于出生后，其發(fā)生率為1：5000～10000；60%～70%為男性；64～85%為雙眼。常見(jiàn)者有兩類：一類不伴有其它疾病，一類伴有其它疾病，如風(fēng)疹，無(wú)虹膜癥，Marfan綜合征等。
臨床表現(xiàn)：畏光、流淚及眼瞼痙攣，角膜呈霧狀混濁，直徑增大，重者后彈力層有條狀混濁及裂紋，前房深，瞳孔輕度擴(kuò)大，晚期者視盤蒼白并呈環(huán)狀凹陷，眼壓高，眼球擴(kuò)大。
糖皮質(zhì)激素性青光眼，又稱皮質(zhì)類固醇青光眼，簡(jiǎn)稱激素性青光眼，是指長(zhǎng)期局部或全身使用糖皮質(zhì)激素引起的繼發(fā)性開角型青光眼，由于在臨床上使用較為普遍，發(fā)病有增多之勢(shì)，由于的表現(xiàn)常被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋，加之多數(shù)患者眼壓升高緩慢而不易查覺(jué)。
尤其注意的是很多慢性結(jié)膜炎的患者，在無(wú)醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)驗(yàn)性自行長(zhǎng)期用激素性眼藥水，引起激素性青光眼，此類青光眼眼壓上升緩慢，大多無(wú)任何癥狀。
無(wú)論局部還是全身應(yīng)用激素，比如皮膚病、關(guān)節(jié)炎、免疫系統(tǒng)疾病需要長(zhǎng)期應(yīng)用激素時(shí)，必須定期測(cè)眼壓。局部需要點(diǎn)激素性眼藥水的患者一定定期測(cè)眼壓。
新生血管性青光眼新生血管性青光眼大多由眼底血管性病變引起，最常見(jiàn)的是糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞。另外視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞、頸動(dòng)脈阻塞性疾病、眼內(nèi)腫瘤、視網(wǎng)膜脫離及術(shù)后以及其他引起眼缺氧的疾病。表現(xiàn)為眼痛，畏光，視力常較差。眼壓可達(dá)60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水腫，虹膜新生血管，瞳孔緣色素外翻，房角內(nèi)有不同程度的周邊前粘連，Shield將自虹膜新生血管形成至發(fā)生新生血管性青光眼的臨床病理過(guò)程分為3期，即青光眼前期（虹膜紅變），開角型青光眼期和閉角型青光眼期。
某些眼壓緩慢升高的患眼，如角膜內(nèi)皮健康，即使眼壓高達(dá)60mmHg以上也可無(wú)角膜水腫，視力狀況大多數(shù)很差，有的可以尚好，依原發(fā)病對(duì)視功能的損害程度而不同。
青光眼睫狀體炎綜合征為一常見(jiàn)的繼發(fā)性青光眼。其病因目前尚不十分清楚，現(xiàn)在多認(rèn)為此病與房水中前列腺素含量增加有關(guān)。其臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作性眼壓升高，伴有輕度睫狀體炎。本病多發(fā)生于２０～５０歲青壯年，多為單眼發(fā)病，偶有雙眼者。本病為自限性疾病，發(fā)作后常可自行緩解，但常復(fù)發(fā)。藥物治療可緩解病情。由于每次發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，所以一般對(duì)視功能影響不大，但有些頑固病例長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作后也會(huì)產(chǎn)生視乳頭及視野損害。此病可與原發(fā)性開角青光眼并存、診斷時(shí)應(yīng)注意。
臨床表現(xiàn)
1、絕大多數(shù)單眼發(fā)病；
2、反復(fù)發(fā)作的輕型非肉芽腫性睫狀體炎；
3、發(fā)作時(shí)眼壓升高，房角開放；
4、視力一般正常，如角膜水腫則視力模糊；
5、發(fā)作期間瞳孔可略大，但從不發(fā)生后粘連；
6、發(fā)作期為數(shù)小時(shí)到數(shù)周；
7、角膜輕水腫，角膜后有少量大小不等的灰白色羊脂狀沉著物；
8、為自限性疾病，但容易復(fù)發(fā)；
9、如眼壓持續(xù)高可造成視神經(jīng)及視野損害。
虹膜角膜內(nèi)皮綜合征
由角膜內(nèi)皮異常所引起的一組疾病，其病變包括角膜水腫，角膜內(nèi)皮膜增生，房角粘連，虹膜萎縮性改變和繼發(fā)青光眼。本病好發(fā)于20-30歲女性。單眼發(fā)病，無(wú)遺傳傾向。患者有單眼視力模糊及不適感。80％以上患眼都有角膜內(nèi)皮、虹膜、房角異常改變及青光眼。早期用藥物常能控制眼壓，但隨著病變不斷發(fā)展，青光眼及角膜水腫逐漸加重，最終需行濾過(guò)手術(shù)及角膜移植術(shù)。
本病可能與皰疹病毒感染有關(guān)，多見(jiàn)于中青年女性，幾乎都是單眼發(fā)病，包虹膜角膜內(nèi)皮綜合征括進(jìn)行性虹膜萎縮、虹膜痣綜合征和Chandler綜合征。
眼球鈍挫傷青光眼
眼球鈍挫傷是常見(jiàn)的眼外傷，常可繼發(fā)青光眼，導(dǎo)致視功能損害。
前房積血、房角后退、晶體脫位、外傷性虹睫炎、玻璃體積血等都可以引起眼壓升高。
晶狀體改變所致青光眼
分為：1腫脹期白內(nèi)障所致青光眼，2晶體脫位所致青光眼，分為外傷性、遺傳性、自發(fā)性晶體脫位。3晶體溶解性青光眼，是發(fā)生于過(guò)熟期白內(nèi)障的繼發(fā)性開角型青光眼。4晶狀體蛋白過(guò)敏性青光眼
色素性青光眼
是色素沉積在小梁網(wǎng)，房水外流受阻導(dǎo)致的一類青光眼。本病通常有一定的家族遺傳史，常見(jiàn)與25-40歲的男性，為常染色體顯性遺傳，基因定位在第七對(duì)染色體。病人多為近視眼、深前房和寬房角。其發(fā)病特點(diǎn)是中周邊虹膜向后凹陷，瞳孔運(yùn)動(dòng)時(shí)，虹膜與其下的懸韌帶產(chǎn)生摩擦，色素顆粒脫落進(jìn)入前房，沉著于角膜后和小梁網(wǎng)，色素性KP典型以垂直的紡錘樣分布，色素脫落也可使虹膜出現(xiàn)放射狀裂隙透光區(qū)。
